Software para Faturamento Médico

O que é software para faturação médica?

Software para faturação médica auxilia instalações de saúde com as tarefas de faturamento e cobrança de pacientes. Ele ajuda os usuários a simplificarem os fluxos de trabalho relacionados a faturamento, gerenciamento de contas, cobrança de pacientes pelos serviços médicos, códigos de planos de saúde, cobertura de planos e processamento de sinistros, aceitação de pagamentos, geração de relatórios financeiros e rastreamento de dados demográficos do paciente, como informações de contato e de seguro.

Os benefícios do software para faturação médica

• Reduzir erros de faturamento: a faturação médica envolve muitos códigos de tratamentos e uma complexa terminologia médica, que devem ser usados corretamente pela equipe médica, equipe geral e contadores. Um único erro ou informação incorreta em uma fatura pode resultar em um sinistro negado a um paciente e em uma questão jurídica para um consultório. O software para faturação médica fornece detalhes completos para cada código inserido, além dos custos associados ao tratamento, para que os consultórios possam assegurar que o faturamento e os códigos estejam corretos.
• Reduzir tarefas administrativas: com o software para faturação médica correto, os médicos e sua equipe podem reduzir o tempo gasto em tarefas administrativas por meio de fluxos de trabalho otimizados, resultando em mais tempo para passar com os pacientes. Isso é especialmente relevante para consultórios menores que não têm funcionários suficientes para lidar com as cargas de trabalho administrativo e o atendimento ao paciente.
• Manter-se em conformidade: o setor de saúde está sempre mudando e com ele os regulamentos e requisitos de conformidade. Com o software para faturação médica, os consultórios podem manter-se atualizados com os regulamentos mais recentes e cumprir os protocolos das seguradoras quando enviarem sinistros para aprovação.

Recursos típicos do software para faturação médica

• Processamento de pagamentos: receba e registre os pagamentos recebidos de pacientes ou de suas seguradoras por serviços e tratamentos médicos prestados.
• Histórico de faturas: crie e mantenha um registro organizado de todas as faturas e veja o histórico detalhado de pagamentos por paciente.
• Verificações de elegibilidade do paciente: consulte os sinistros de seguro e verifique a elegibilidade dos pacientes com a respectiva seguradora.
• Gestão de sinistros: organize sinistros e os envie às seguradoras para aprovação.
• Entrada de códigos e cobrança: atribua códigos de cobrança e custo a todos os tratamentos e serviços.
• Gestão de consultórios: gerencie aspectos comerciais importantes de um consultório médico, como dados demográficos de pacientes e agendamento de consultas.
• Aviso de pagamento: documente os detalhes fornecidos pelos pagadores de seguros referentes a pagamentos, ajustes, recusas e/ou cobranças não incluídas em um sinistro médico.

O que levar em consideração ao comprar software para faturação médica

• Integração com software de gestão de consultório e prontuário eletrônico (EHR na sigla em inglês): os consultórios não podem depender apenas do software de faturamento para operar com eficiência. Eles também precisam de um sistema de EHR e/ou um software completo de gestão de consultórios para construir uma instalação de saúde moderna e completa. Se você está pensando em obter software para faturação médica independente, é importante que o seu software se integre a outras soluções na família de software médico. Isso evitará que você tenha que inserir novamente dados clínicos e de pacientes.
• Método de implantação de software: os softwares para faturação médica oferecem várias opções de implantação: na nuvem, auto-hospedado e híbrido. Todo modelo de implantação tem seus próprios benefícios, desvantagens e modelo de preços. O software para faturação médica baseado na nuvem geralmente tem uma taxa de assinatura mensal, enquanto uma opção de implantação no local tem um custo inicial maior, mas pode ser econômico no longo prazo para empresas maiores como hospitais e instalações médicas de várias redes.
• Segurança dos dados dos pacientes: os registros médicos dos pacientes contêm informações pessoais confidenciais. Se você escolher uma opção hospedada na nuvem, é importante ter certeza de que o software manterá seus dados seguros. Pergunte aos fornecedores como e onde os seus dados clínicos serão armazenados, quem terá acesso aos registros clínicos, quais padrões de segurança são usados, quais são as políticas de backup e por quanto tempo os dados serão retidos.

Tendências relevantes do software para faturação médica

• Codificação assistida por computador (CAC na sigla em inglês): CAC é um processo de refinamento que usa processamento de linguagem natural para ler prescrições médicas e prontuários e decodificá-los em formatos de texto digital. Ele tem bancos de dados de códigos integrados ICD-10-PCS, ICD-10-CM e CPT que convertem prescrições em códigos universalmente aceitos que podem ser adicionados a faturas e enviados às seguradoras para aprovação. Isso dará uniformidade aos consultórios médicos e eliminará erros de faturamento devido a códigos incorretos. Considerando a necessidade de uniformidade de códigos nos consultórios, a maioria dos softwares para faturação médica começará a oferecer funcionalidade integrada CAC em sua solução. A Gartner prevê que os hospitais que usarem CAC em seu processo de faturamento médico terão um retorno sobre o investimento (ROI na sigla em inglês) de no mínimo 20% maior do que os outros (a pesquisa completa está disponível aos clientes Gartner).
• Inteligência artificial e blockchain no processo de faturamento: a adoção de blockchain está aumentando em muitos mercados e espera-se que chegue a 5,5 bilhões até 2026 no mercado de saúde. Ele pode ser uma tecnologia fundamental para proteger os registros médicos e melhorar a eficiência da troca de dados entre pacientes, consultórios e seguradoras. O blockchain tornará mais fácil registrar com segurança o histórico clínico dos pacientes e compartilhá-lo com outras instalações. As seguradoras utilizarão a inteligência artificial (IA) para analisar grandes conjuntos de dados de registros médicos de pacientes, sinistros anteriores, códigos usados para faturamento e outros pontos de dados. Isso pode ajudá-las a gerar informações relevantes para o negócio e estabelecer um padrão entre a condição clínica dos pacientes, o tipo de tratamento prestado e o custo do tratamento. Tais informações podem ajudar as seguradoras a destacar erros nas reivindicações ou até mesmo detectar atividades fraudulentas.